Wijzigen (adres, telefoonnummer of e-mailadres)

Verhuisd? Of een andere wijziging, zoals een nieuw e-mailadres of telefoonnummer? Vul onderstaand formulier in en wij maken het in orde!

Voornaam

Voorletters

Achternaam (indien van toepassing ook geboortenaam)

Geslacht

Geboortedatum

Straat en huisnummer (huidig)

Postcode en woonplaats (huidig)

Telefoonnummer (alleen cijfers)

E-mailadres

Straat en huisnummer (nieuw)

Postcode en woonplaats (nieuw)

Telefoonnummer (nieuw, alleen cijfers)

E-mailadres (nieuw)

Ik ga akkoord met het gebruik van mijn persoonlijke gegevens volgens het privacystatement van de Stichting Senioren Actief Bemmel (zie hieronder)

Akkoord